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是否允許未婚女性通過(guò)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)生育孩子，是近年來(lái)業(yè)界頗具爭(zhēng)議的話(huà)題。今年3月中旬，有媒體披露，國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)部門(mén)首度組織征求專(zhuān)家關(guān)于放開(kāi)單身女性?xún)雎训囊庖?jiàn)，引起了廣泛關(guān)注。

(資料圖)

單身女性?xún)雎眩侵鲃?dòng)為生育投資，還是被迫給青春上保險(xiǎn)？又該如何在既保障女性生育權(quán)利，又不違反法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)上，找到一個(gè)更好的途徑呢？

文 × 肖木 邢怡

編輯 × 江淼

“一天下來(lái)，有三位大齡單身女性都符合凍卵指征，意愿也很明確，都給她們‘凍了’。”這是浙江省知名生殖專(zhuān)家張松英教授4月初的一次出診記錄。

張松英教授口中的“凍了”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“凍卵”的簡(jiǎn)稱(chēng)，這是一種對(duì)卵母細(xì)胞進(jìn)行冷凍和超低溫儲(chǔ)存，以保存女性生育力為目的的醫(yī)療技術(shù)。她所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，有著浙江省規(guī)模最大的生殖中心。

2015年前后，浙大系的這所醫(yī)院就開(kāi)始陸續(xù)為符合相關(guān)規(guī)定的女性開(kāi)展凍卵手術(shù)了，目前凍卵數(shù)量已超230例，凍卵技術(shù)成熟，穩(wěn)居浙江省前列。

張松英教授介紹，幾乎每天都有相關(guān)需求的女性前來(lái)門(mén)診咨詢(xún)，凍卵手術(shù)的對(duì)象中近三成是罹患各類(lèi)疾病或不孕癥的女性，逾六成是大齡單身女性。“凍了”的單身女性幾乎都面臨著卵巢儲(chǔ)備功能明顯不足的問(wèn)題，生育力受到嚴(yán)重威脅。凍卵前，她們需要簽署知情同意書(shū)和醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告。

在中國(guó)內(nèi)地，為了避免技術(shù)濫用以及地下灰色產(chǎn)業(yè)鏈的壯大，凍卵技術(shù)的應(yīng)用僅限于醫(yī)療目的，即適用對(duì)象限于身患癌癥或不孕癥的婦女。原衛(wèi)生部于2001年頒布實(shí)施的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：“禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)前必須查驗(yàn)“三證”：身份證、結(jié)婚證和準(zhǔn)生證，明確將未婚女性排除在外。

但這項(xiàng)已經(jīng)實(shí)施20余年的部門(mén)規(guī)范，越來(lái)越受到女性生育個(gè)體的質(zhì)疑和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。

2019年12月23日上午，內(nèi)地首例“未婚女性?xún)雎寻浮痹诒本┦谐?yáng)區(qū)人民法院首次開(kāi)庭審理，2021年9月17日一審二次開(kāi)庭。案件原告徐棗棗（化名）系一名31歲在職未婚女性，為保障今后的生育質(zhì)量準(zhǔn)備冷凍卵子，但由于不符合凍卵資格，遭醫(yī)院拒絕，徐棗棗遂以“一般人格權(quán)糾紛”起訴醫(yī)院，請(qǐng)求保障自己的生育權(quán)。

2019年12月，內(nèi)地首例“未婚女性?xún)雎寻浮碑?dāng)事人徐棗棗（化名）在北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院外等候。

是否允許未婚女性通過(guò)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)生育孩子，已成為近年來(lái)業(yè)界頗具爭(zhēng)議的話(huà)題。今年3月中旬，有媒體披露，國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)部門(mén)首度組織征求專(zhuān)家關(guān)于放開(kāi)單身女性?xún)雎训囊庖?jiàn)，引起了廣泛關(guān)注。

在老齡化日趨嚴(yán)重、晚婚晚育普遍的北上廣深等城市，凍卵需求日益滋生，且日趨高漲，在政策沒(méi)有放開(kāi)的前提下，為避免逾規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前必要的知情同意書(shū)、醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告和適度的自由裁量權(quán)成為醫(yī)者的普遍選擇。

接受記者采訪(fǎng)的做凍卵手術(shù)的大齡單身女性，也經(jīng)歷了從疑慮重重、躲躲閃閃到坦然接受的心理歷程，醫(yī)生和患者都希冀，未來(lái)能在既保障女性的生育權(quán)利，又不違反法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)上，開(kāi)辟出一條符合中國(guó)國(guó)情和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的、與生育相關(guān)的革新道路。

延續(xù)“生命”和希望

生孩子是不是真的很重要？

在王慧的早年認(rèn)知中，這并不是一個(gè)左右兩難的問(wèn)題，趁著青春年華，追求自我，享受人生，是像她這一代女性常見(jiàn)的人生觀(guān)。

但32歲那年，依舊單身的王慧毅然凍卵了。這個(gè)決定，她前前后后斟酌了一年多時(shí)間，又是請(qǐng)教醫(yī)生，又是查資料做功課。而這一切都源自跟前男友的一次不愉快爭(zhēng)論。

當(dāng)時(shí)，王慧前男友的大嫂生小孩，兩人順勢(shì)聊到了這個(gè)話(huà)題。王慧發(fā)現(xiàn)，在男友的觀(guān)念里，女人是一定要生孩子的，男友還強(qiáng)調(diào)他家更喜歡男孩。對(duì)于生孩子，王慧其實(shí)不反感，只不過(guò)當(dāng)時(shí)覺(jué)得并不是非要不可。但聽(tīng)到男友這一番話(huà)，王慧有些賭氣，就說(shuō)“不想生，要生也要生女兒”。那天因?yàn)檫@事，兩人鬧得不太高興。

后來(lái)又因?yàn)楦鞣N原因，兩人分手了。王慧陷入了長(zhǎng)時(shí)間的感情空窗期。眼看著年紀(jì)漸長(zhǎng)，周?chē)呐笥岩粋€(gè)個(gè)都結(jié)婚生子，她卻遲遲遇不到合適的對(duì)象，焦慮不斷襲來(lái)。“似乎大多數(shù)人仍覺(jué)得生孩子對(duì)婚姻來(lái)說(shuō)是必不可少的。”連王慧的女性朋友也開(kāi)始勸她得趁早要個(gè)孩子，迫使她不得不重新審視生育這件事。

偶然的機(jī)會(huì)，一篇關(guān)于明星凍卵的報(bào)道令王慧萌生了去醫(yī)院做檢查的想法。她先掛了婦產(chǎn)科咨詢(xún)，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的引薦下才知道應(yīng)該選擇生殖科。在人頭攢動(dòng)的等候大廳，她第一次意識(shí)到，原來(lái)有這么多人被生育問(wèn)題困擾著。“有些年紀(jì)比我還小但是卵巢功能已經(jīng)不好了，有些是年紀(jì)大了想生二胎。”王慧道。

工作人員正在將卵子放入液氮罐

做完檢查，醫(yī)生告知王慧，她的卵巢儲(chǔ)備功能并不是很理想。“有沒(méi)有結(jié)婚？有沒(méi)有固定男朋友？當(dāng)時(shí)醫(yī)生都做了逐一了解。”王慧說(shuō)，“我回復(fù)醫(yī)生暫時(shí)都沒(méi)有。醫(yī)生就建議我，從生育角度出發(fā)，還是越早找對(duì)象越好。”

“當(dāng)知道自己生育力減退的時(shí)候，突然就緊張了。立馬跟醫(yī)生確認(rèn)我是不是還能自己生孩子，醫(yī)生很明確地答復(fù)我機(jī)會(huì)肯定是有的，但是隨著年齡增大幾率會(huì)逐漸降低。”

醫(yī)院一行之后，王慧那陣子總擔(dān)心以后生不出娃怎么辦，“女孩子很多時(shí)候是逃不開(kāi)世俗觀(guān)念的禁錮的。”

要不要凍卵，給自己買(mǎi)一份“生育保險(xiǎn)”呢？王慧當(dāng)時(shí)拿不定主意，她請(qǐng)教了不同醫(yī)生，也和閨蜜反復(fù)討論。不過(guò)，王慧沒(méi)有跟家里人討論，“親人的關(guān)心有時(shí)候是一種負(fù)擔(dān)。”類(lèi)似“你可以結(jié)婚了”“你怎么還不找對(duì)象”這樣的問(wèn)話(huà)總讓她不堪其擾。“我自己其實(shí)是著急的，但凍卵這個(gè)事情他們也不懂，怕越解釋越亂。”王慧說(shuō)。

真正讓她下定決心的，還是因?yàn)樗龑?duì)孩子的態(tài)度發(fā)生了改變。王慧會(huì)在空閑時(shí)候去朋友家?guī)兔『ⅰＳ袔状危?dú)自帶孩子在樓下玩，小區(qū)里的人把王慧誤認(rèn)成媽媽?zhuān)湫『⒆雍芸蓯?ài)。剛開(kāi)始，這種“錯(cuò)認(rèn)”讓王慧覺(jué)得有些難為情，但漸漸地，她開(kāi)始享受這個(gè)過(guò)程。王慧覺(jué)得，小孩子真的很可愛(ài)，自己愿意成為一個(gè)好媽媽。

凍卵后腹水跟懷孕似的

下定決心凍卵后，王慧又陸續(xù)抽血化驗(yàn)了三次，完善相關(guān)檢查，才最終明確自己已經(jīng)達(dá)到凍卵的標(biāo)準(zhǔn)。

在凍卵前要先取卵，取卵前要打促排針。那段時(shí)間，每天上午10點(diǎn)多，王慧都要鼓起勇氣給自己扎針，左邊打完，再打右邊。一開(kāi)始王慧也不太敢打，都是去社區(qū)醫(yī)院打針的，但這跟自己的上班時(shí)間相沖突，為了不影響工作，她最終下定決心自己學(xué)會(huì)打針：“其實(shí)，也沒(méi)那么可怕啦！恐懼主要源自想象，真下手了，也還好，不痛的。”

這樣堅(jiān)持七八天后，王慧去醫(yī)院做檢查，卻被告知卵泡發(fā)育得并不理想，只有一個(gè)卵泡大起來(lái)了。醫(yī)生主動(dòng)找王慧談話(huà)，詳細(xì)解釋后，是否繼續(xù)促排卵的決定權(quán)交到了王慧手上。斟酌再三，王慧選擇了放棄，從頭再來(lái)。

有了第一次失敗的經(jīng)驗(yàn)，王慧的態(tài)度越發(fā)認(rèn)真了，不僅開(kāi)始看中醫(yī)吃中藥調(diào)理，還堅(jiān)持每天去跑步鍛煉，最重要的是，不再熬夜。就這樣堅(jiān)持了半年左右，她重新開(kāi)始促排打針。

很幸運(yùn)，這次她終于成功了，順利取出了6顆卵子。雖然比起15顆的醫(yī)學(xué)平均標(biāo)準(zhǔn)有差距，但對(duì)王慧來(lái)說(shuō)，已經(jīng)彌足珍貴。在王慧看來(lái)，凍卵前期所付出的辛苦和金錢(qián)是完全值得的，那靜靜地凍在-196℃的液氮里的6顆卵子，就是她在這個(gè)世界延續(xù)“生命”的希望。

與王慧相比，李麗的取卵相對(duì)順暢些。她和丈夫選擇做試管，但她取卵當(dāng)天，丈夫卻取精失敗，沒(méi)辦法進(jìn)行體外受精，這才選擇了凍卵。30歲的李麗為取卵做了悉心準(zhǔn)備，不吃辛辣，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至連重活都不敢干。“我當(dāng)時(shí)的促排針是每天打一次，打在肚皮上。醫(yī)院會(huì)安排護(hù)士專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)、培訓(xùn)怎么打針，學(xué)會(huì)了就可以自己回家操作，還會(huì)提供視頻教程。”李麗說(shuō)。

為了觀(guān)察卵泡的發(fā)育情況，李麗需要頻繁地往返醫(yī)院。開(kāi)始大概是一個(gè)禮拜檢查一次，然后是三五天去一次，接著隔天就得去一次。李麗家住安吉，需要開(kāi)車(chē)去杭州，杭州還限行，于是那段時(shí)間為了檢查，李麗凌晨三點(diǎn)就要起床，每次往返幾乎都要耗時(shí)一天。

李麗的卵泡發(fā)育得比較理想，取卵當(dāng)天，整個(gè)過(guò)程大概持續(xù)了半個(gè)小時(shí)。“雖然打了麻藥，但是取卵還要看卵巢的位置，據(jù)說(shuō)位置好就疼痛少。”李麗說(shuō)，“我當(dāng)年還是局麻，麻了兩次，但還是有感覺(jué)，像是有人把你下面的東西往外扯，很難受。”

過(guò)程中，醫(yī)生安撫李麗：“你稍微再忍耐一下，馬上就好了。”在那種情況下，李麗也只能忍，再痛也得忍著。最后，李麗成功取了16顆卵子。

然而，取完卵后的第一周，李麗的腹水很?chē)?yán)重，“肚子脹到跟懷孕五六個(gè)月一樣，撐得根本沒(méi)辦法吃飯。”李麗說(shuō)，她實(shí)在難受，就回杭州找醫(yī)生，醫(yī)生告訴她這個(gè)是促排卵以后的卵巢過(guò)度刺激綜合征，是一個(gè)自限性的疾病，一般取卵后7-8天就會(huì)自然緩解，讓她不要緊張。考慮到她家遠(yuǎn)，醫(yī)生給她開(kāi)了鹽水，讓她回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛。當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生們還覺(jué)得奇怪，問(wèn)她為什么要掛鹽水，李麗答是取了卵。

“掛完鹽水，肚子脹的癥狀并沒(méi)有馬上緩解，腹水還是嚴(yán)重。堅(jiān)持了大概一周，腹水才慢慢好了，和醫(yī)生說(shuō)的一樣。”李麗說(shuō)。

顧慮

按照我國(guó)有關(guān)規(guī)定，單身女性在接受取卵手術(shù)后取出的卵子會(huì)在冷凍液的保護(hù)下放入超低溫的液氮罐中冷凍保存。要等結(jié)了婚，領(lǐng)了結(jié)婚證后才能回醫(yī)院要求解凍卵子進(jìn)行受精，最后移植胚胎。

工作人員正在做卵子冷凍前的準(zhǔn)備工作

凍卵一年多后，王慧遇到了現(xiàn)在的丈夫。開(kāi)始交往時(shí)，王慧總是猶豫是否要讓他知道自己凍卵的經(jīng)歷。“不知道他會(huì)怎么想，怕他會(huì)介意，會(huì)胡思亂想。但不說(shuō)吧，內(nèi)心又很煎熬……時(shí)間久了都有陰影了。”王慧說(shuō)，對(duì)于是否坦白，她一直很糾結(jié)。

最終，在朋友的鼓勵(lì)下，王慧對(duì)男友說(shuō)起這事。一開(kāi)始，男友將信將疑，問(wèn)：“開(kāi)玩笑吧？”直到王慧繼續(xù)嚴(yán)肅地跟他解釋?zhuān)€帶他到醫(yī)院里，給他看凍卵的費(fèi)用單，他才慢慢相信。

“怎么說(shuō)呢，他當(dāng)時(shí)也挺有壓力的吧，以為我不會(huì)生，覺(jué)得我的情況可能還要嚴(yán)重，問(wèn)我是不是還有別的隱瞞。”王慧解釋?zhuān)f(shuō)自己的身體很健康，就是怕年紀(jì)大了生小孩會(huì)比較困難，所以才去凍卵，其他不影響。

他們各自冷靜了一陣，過(guò)完春節(jié)，男友主動(dòng)找到她，說(shuō)他已經(jīng)了解清楚，感覺(jué)這沒(méi)什么，還覺(jué)得王慧是“比較前衛(wèi)的女性”。開(kāi)誠(chéng)布公后，他們登記了。

婚后，當(dāng)兩人有了生育計(jì)劃，便回醫(yī)院配胚胎。王慧當(dāng)年就只凍了6顆卵子，為了不浪費(fèi)卵子，保證丈夫的精子質(zhì)量，夫妻倆聽(tīng)從醫(yī)生建議，先讓丈夫接受中藥調(diào)理，減少熬夜、抽煙。調(diào)理了差不多半年光景，兩人才回醫(yī)院準(zhǔn)備解凍卵子、取精、配胚胎這些事項(xiàng)。很幸運(yùn)地，卵子順利解凍后成功配了4個(gè)胚胎，有兩個(gè)是優(yōu)質(zhì)胚胎，最終移植、懷孕并成功誕下一個(gè)男寶寶。

現(xiàn)在回想起來(lái)，王慧覺(jué)得當(dāng)初選擇凍卵真是一個(gè)很明智的決定，但在人前，她并不愿意主動(dòng)提起這段經(jīng)歷。“畢竟那當(dāng)年是婚前凍卵，就怕人家誤會(huì)我說(shuō)‘你肯定哪里有病’，如果未來(lái)大家都能以平常心去看待凍卵這事，我可能就不會(huì)有這種顧慮了。”

從“不得已”到“主動(dòng)選擇”

“以前大家連做試管嬰兒都是偷偷摸摸的，但現(xiàn)在人們的認(rèn)知水平提高了，不再覺(jué)得這事有問(wèn)題，需要隱瞞，凍卵也會(huì)是一樣的。”張松英教授說(shuō)，“這幾年，醫(yī)院的生殖中心之所以發(fā)展這么快，一是因?yàn)閮雎选鼍缺４嫔Φ氖侄沃饾u發(fā)展成熟，二來(lái)就是靠病人之間的互相介紹，一帶十，十帶百，越來(lái)越少的人對(duì)此覺(jué)得羞恥。”

張松英教授提到，凍卵已經(jīng)從“不得已而為之”發(fā)展成了“主動(dòng)選擇”。由于目前中國(guó)內(nèi)地對(duì)凍卵人群有著嚴(yán)格的限制，部分單身女性考慮出國(guó)出境凍卵，卻忽略了這不僅需要花費(fèi)更多的時(shí)間與金錢(qián)，還要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。

是放開(kāi)還是繼續(xù)限制，國(guó)家衛(wèi)健委一直持保守的態(tài)度，醫(yī)學(xué)、法學(xué)界的爭(zhēng)論也一直沒(méi)有停止。有專(zhuān)家認(rèn)為，取卵跟取精不一樣，取精是沒(méi)有痛苦的、無(wú)創(chuàng)的，但取卵是有創(chuàng)傷的。另外，有專(zhuān)家表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，凍卵是否會(huì)對(duì)子代造成影響，目前還沒(méi)有確鑿的答案。

卵子超低溫冷凍保存在-196度的液氮罐中

但從今年開(kāi)始，在國(guó)家層面，放開(kāi)單身女性?xún)雎阉坪醭霈F(xiàn)了松動(dòng)跡象。3月13日，有媒體報(bào)道國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)部門(mén)正在組織征求專(zhuān)家關(guān)于放開(kāi)單身女性?xún)雎训囊庖?jiàn)，此消息一經(jīng)發(fā)出隨即登上熱搜。而此前兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)徐叢劍接受采訪(fǎng)時(shí)也表示：“未婚女性在某些特定條件下，超過(guò)一定年齡沒(méi)能生育，但有強(qiáng)烈愿望需要保存生育能力的，可以考慮輔助生殖技術(shù)。”

張松英教授也持同樣觀(guān)點(diǎn)：“女性卵巢儲(chǔ)備功能從30歲開(kāi)始走下坡路，35周歲以后下降明顯，這個(gè)下降不僅是卵子數(shù)量上的下降更是卵子質(zhì)量的下降。對(duì)超過(guò)30歲、依然可能長(zhǎng)期單身的人群，可以考慮適當(dāng)放開(kāi)。”

但是，張松英教授強(qiáng)調(diào)，放開(kāi)并不是簡(jiǎn)單的一放了之，仍然需要規(guī)范有序的管理。

“門(mén)診經(jīng)常會(huì)有20多歲的單身女性來(lái)咨詢(xún)，我們借助超聲檢查看到她的卵巢儲(chǔ)備功能還很好，兩側(cè)卵巢竇卵泡個(gè)數(shù)在15個(gè)以上的，我會(huì)建議她暫時(shí)不考慮凍卵，而是把重心放在鄭重戀愛(ài)、適時(shí)結(jié)婚上，不要誤以為凍卵就是解決后顧之憂(yōu)。”張松英教授介紹，“凍卵是為了讓那些還不能生育的人保存她的生育需求，而不是對(duì)正常的人口出生起到反作用。”

而且，凍卵也并非是一勞永逸。“年齡越大，凍卵帶來(lái)的影響就可能越大。”在浙大邵逸夫醫(yī)院生殖中心 ，35 周歲以?xún)?nèi)的卵子冷凍保存的復(fù)蘇成功率能達(dá)到 95% 以上，這是一個(gè)很高的數(shù)字，但仍然不是每一顆卵子都確保能復(fù)蘇。

“前段時(shí)間有一個(gè)42歲的女性想凍卵，這個(gè)年齡凍卵的話(huà)，我們會(huì)和她進(jìn)行充分談話(huà)，因?yàn)檫@個(gè)年齡本身卵子質(zhì)量下降，解凍后卵子的復(fù)蘇率也會(huì)下降，形成優(yōu)質(zhì)胚胎的概率下降，生育成功的幾率也會(huì)明顯下降。”張松英教授表示，生育是自然規(guī)律之一，在合適的年齡做合適的事情非常重要。

而包括凍卵在內(nèi)，凍精、凍胚胎、凍卵巢組織等，歸根結(jié)底都是為了保存生育力。張松英教授說(shuō)，近幾年來(lái)，生育力保存的意識(shí)在大眾層面的普及度不斷提高，但仍有很大的上升空間。“其他學(xué)科對(duì)生育力保存的聯(lián)動(dòng)意識(shí)也亟待提高，比如惡性腫瘤患者在接受化療前可先進(jìn)行生育力保存。”

前述的徐棗棗 “國(guó)內(nèi)單身女性?xún)雎训谝话浮保M管去年一審敗訴，但她仍提出上訴，二審目前尚未開(kāi)庭。有生殖專(zhuān)家表示，有關(guān)于生育力保存的話(huà)題，需要社會(huì)各界的共同關(guān)注、共同行動(dòng)。