參保個人每個自然年度初始總分為6分，年度結束自然清零
發布時間：2017-12-12 18:47:56
文章來源：新消息報
12月11日，記者從寧夏人社廳獲悉，我區公布《寧夏基本醫療保險參保個人誠信管理暫行辦法(征求意見稿)》，擬對醫保參保個人誠信管理實行計分
12月11日，記者從寧夏人社廳獲悉，我區公布《寧夏基本醫療保險參保個人誠信管理暫行辦法(征求意見稿)》，擬對醫保參保個人誠信管理實行計分制。參保個人每個自然年度初始總分為6分，年度結束自然清零，下年度重新計分。
在征求意見稿中，下列行為為醫保失信行為：通過虛構勞動關系、隱瞞個人信息、提供虛假材料等手段，違規辦理社會保險參保登記的;冒用他人社會保障卡或其他醫保憑證就醫的，或將本人社會保障卡或其他醫保憑證違規提供給他人或者協議醫藥機構使用的;偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療費票據申報醫保報銷或使用上述資料申報醫保報銷的;通過虛構病情、提供虛假材料違規取得門診大病等醫保待遇資格的;通過隱瞞事實、提供虛假材料將法律規定醫?；鸩挥柚Ц兜尼t療費用申報醫保報銷的;通過違規頻繁就醫、超量開藥等手段，套取醫保藥品變賣或存在其他獲取不正當利益行為的;惡意拖欠醫療機構個人自付醫療費的;以恐嚇、利誘或其他手段，要求醫師違規開藥、辦理住院手續或出具虛假就醫證明材料，或其他嚴重干擾醫師正常診療工作的行為等。
社保經辦機構擬根據醫保參保個人年度累計扣分情況，對性質、情節嚴重，造成醫保基金損失的失信行為，年度累計扣分達到或超過4分的，或未達到4分但一個自然年度內被扣除兩次以上分值的，或經書面勸誡仍拒不改正的，從失信行為認定之日起，擬將其列入失信名單進行管理。
據介紹，在醫保信息系統中擬對失信人員進行標識，對其就診信息合規性、合理性進行詳查，將失信人員個人基本信息和失信事由通過信息系統傳送給協議醫藥機構進行提示。對造成醫保基金損失且未退回的失信人員，擬從失信行為認定之日起，醫療費用結算方式由社會保障卡刷卡結算改為個人全額墊付結算，其發生的門診統籌、門診大病、住院等醫療費由個人全額墊付。此外，根據自治區社會信用體系建設統一部署，擬將失信人員信息推送到自治區信用信息共享平臺，將失信人員納入多部門聯合懲戒體系。(記者 裴艷)
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